【作者】夏荣田  叶 勇

【摘要】运用针刀医学原理，进行稽延性戒断反应的针刀治疗。对睡眠障碍，疲乏无力，肌肉疼痛，易激不安等症状有较好疗效；对部分患者运用针刀配合药物或手法矫治能够实现完全治愈。结合中医理论、经络学说，六经辨证、揣穴定位，区分标本、分步实施，拓宽了针刀治疗的诊治范围；经络——电生理线路学说的临床应用，为戒毒场所疑难杂症、共病患者的诊治又提供了一种新方法。

【关键词】针刀治疗 戒毒 稽延性戒断反应

稽延性戒断反应，是指急性戒断症状消退以后出现的各种躯体、精神等方面的不适症状。原因是脱毒期过后，成瘾者体内神经、体液免疫系统的功能仍处于紊乱状态，在相当长的时间内机体仍然出现各种不同的躯体和精神症状。有人认为，稽延性戒断反应的出现是因为毒品损害了个体神经系统，对中枢受体部位及神经递质的代谢造成损害，从而出现所谓的脑部综合征。稽延性戒断症状除了生理方面的症状外，还有心理方面的表现，如易激怒、焦虑不安等。笔者运用针刀医学原理，结合中医经络学说，在错综复杂的稽延症状中抓主症、找规律，明标本、揣穴位，辨证分型、生理心理综合调治，取得了一定疗效，现对部分病案的诊治情况进行初浅探讨。

1.1 、丁某某，男，36岁，2017年3月27日入所，吸食冰毒四年半，患癫痫23年，入所后即癫痫发作，针刀配合药物治疗控制症状，再进行针灸加药物调养逐步恢复。2017年9月1日因便秘来诊，已五天未大便，现腹胀腹痛，有时连及两胁，心悸气短，怀疑自己又得了别的大病。查：一般情况可，腹部饱满，未触及包块，舌淡苔薄稍腻，脉稍弱，按稽延性戒断症状便秘（气虚兼肝郁型）予以针刀治疗。在枕外隆凸上，上腹部中脘穴，脐旁的天枢穴，以及左小腿迎面骨外侧的上巨虚穴（右侧反应不大），找到明确反应点，用汉章定点笔做好标记，严格按照针刀四步规程，刀口线与人体纵轴平行，针体与皮肤表面垂直刺入，隆凸上直达骨面，其他部位2㎝左右，在脐上4寸进针刀后有酸胀感，在左迎面骨外侧针刀刺入后有紧硬感，用针刀在此处反复切刺至刀下松解。出针刀后手法调理，用手掌在患者腹部顺时针揉腹，当揉至九圈时，患者急呼要大便，随往厕所排便，此后再未发生便秘。2017年12月3日因痔疮来诊，伴腹痛腹泻、胃肠不适，焦虑不安、易激惹，忽冷忽热感，表现为自主神经功能紊乱征象。查胸膝位5点处可见一圆形肿块，仍按稽延性戒断反应（血瘀兼肝郁型）进行针刀治疗，采取综合调治的方法，先切割龈交穴，针刀治疗足三里、本神穴。12月12日再诊，肿块未见消除病人焦虑增加，但胃肠症状好转，采取局部针刀治疗，在肛周3点处局麻（胸膝位），针刀垂直刺入，纵行切断内括约肌，感觉到肛门松驰后出针。然后做手法，用两手食指伸入肛管，让病人深吸气，缓慢做扩肛动作，尽量使紧张的肛管括约肌松弛，术后卧床休息。12月21日来诊，肿块已皱缩，病人仍感不满，还有上腹部不适感。用针刀进行电生理调节，在臀部选择小肠俞、次髎、中髎、下髎，头部选了本神穴，足部选择太冲和内庭穴；揣穴定位，准确标志，按上述方法局部常规消毒，针刀与骶脊肌肌纤维呈平行方向刺入，八髎刺到骶后孔中，头部直刺抵骨膜，脚部2㎝左右。针刀术后再行手法调理，主要是骨盆的松筋手法。上腹痛按慢性胃炎给予达喜口服。12月29日该队干部来医院为慢性病人开药时询问丁某某病情，告之已恢复。

1.2 、管某某，男，31岁，2018年3月9日入所，吸食冰毒7年，入所时血压190/120㎜Hg 、冠心病、左心肥厚，甘油三酯4.12毫摩尔∕每升、血尿酸487.6微摩尔∕每升、血肌酐121.6微摩尔∕每升，尿蛋白+1、尿胆原+1。入所后对症治疗高血压，护心降血脂，保肾降尿酸，对症处理急性戒断症状。2018年8月27日因胸痛来诊，右胸痛一月加重3天，自述近一个月以来胸痛右侧为重，伴周身疲乏无力，四肢酸困，脚手都好像不是自己的，怎么放都不舒服。查血压120/85㎜Hg、心率 62次∕分，心血管药常规服用。局部情况：胸骨右缘第二肋软骨交界处可扪及约1.5×2㎝大小包块，第四肋软骨交界处可扪及1.5×1.5㎝大小包块，局部压痛，上肢外展、上举都能加重疼痛，按稽延性戒断反应肌肉痛（胸痹）进行针刀治疗。患者仰卧位，在上述两处定点，刀口线与胸肋韧带平行，垂直进针刺入关节纵行摆切，再在包块部散刺数刀，以松解为度。按照六经辨证理论，该部位是足少阴肾经循行经过，加之有肾病史，在内踝部的太溪穴进行针刀速刺。出针刀后进行手法调理，仰卧扩胸法和压腿固肾法。9月4日再诊，上次治疗后胸部连续痛了两天，现在仍然胸闷心慌，查血压126/78㎜Hg、心率 64次∕分，舌质稍暗，苔薄根部稍黄，舌下青淤，脉弦细，左寸稍弱。按稽延性戒断症状心气不足进行针刀治疗，在两乳中间，胸五棘突下以及旁开1.5寸，胸七棘突下以及旁开1.5寸，用汉章定点笔做好标记，按照四步规程，刀口线与人体纵轴平行，针体与皮肤表面垂直刺入，在上述十个点进行针刀治疗，术后进行手法调理，俯卧推按法调整胸段小关节紊乱，当压至胸七时有轻微响动，患者感到心口舒服多了。9月17日复诊，主动告知胸不痛了、也有力了，要求停服依那普利、辛伐他汀，只服肠溶阿斯匹林，告诉其暂时还不能停药。

1.3 、曹某某，男，38岁，2018年6月14日入所，吸食毒品3年，患银屑病10年，高尿酸血症5年，冠心病支架术后2年，入所体检时肝功异常转氨酶偏高，有青霉素过敏史。入所后戒断反应不重，只作对症处理，常规服用肠溶阿期匹林和辛伐他汀，有时加服复方丹参滴丸，维C银片，间断使用皮炎平、达克宁软膏缓解皮肤症状。2018年9月3日因失眠来诊，睡不着觉20余天，且有越来越重趋势，入睡难、睡后多梦和易惊醒共同存在，有时伴胸闷气短，晚上服用地西泮能睡一会，还是易醒，而且第二天头昏脑胀的。查体：体温 36.3°C，脉搏 62次∕分，呼吸17次∕分，血压128/83㎜Hg，舌淡苔花剥，有肝郁线，舌下稍瘀，右寸脉弱。按稽延性戒断反应睡眠障碍（不寐）进行针刀治疗，在百会穴、本神穴、枕外隆凸上的脑户穴处找到反应点，项部在C2棘突、C3 C5关节突找到反应点，T5旁开1.5寸找到反应点，汉章定点笔做好标记，严格操作规程，进行针刀治疗。9月7日再诊，睡眠有改善，但不满意，倒是皮肤瘙痒轻了许多，要求再做针刀治疗。再在耳后安眠穴附近，神门穴、血海和三阴交穴找反应点进行针刀治疗。9月13日因脚痛来诊，半夜被右脚痛醒，坚持到上班后搀扶来诊。查右大都和太白穴间红肿，有高尿酸血症史，按痛风进行针刀治疗。在小腿外侧丰隆穴和膝上的血海穴先针刀直刺，出针后拔罐，留罐10分钟，丰隆处出血约2㏕。怕晚上再痛开给秋水仙碱0.5㎎×6片，分3次服。9月17日复诊，脚已不痛，银屑减轻，继续服用心血管药。告诉其注意饮食控制、情绪调节和劳逸结合，症状加重后再做针刀治疗。

2.1 、针刀治疗稽延性戒断反应是一种实用创新。强制隔离戒毒场所目前面临的两大医疗难题：一是稽延性戒断反应错综复杂难以诊断治疗；二是吸毒成瘾对大脑的损害不可逆、难恢复，这是引起复吸的根本原因。针刀医学的介入治疗，为特殊场所稽延性戒断症状的诊治提供了一种有效手段，新开了一片康复天地。本病案丁某某，患癫痫23年，吸食冰毒期间基本不犯病，毒品断源后陈病复发，单纯药物控制不住，急性发作时先用针刀配合药物治疗控制症状，再进行针灸加药物调养，使其逐步恢复。当急性戒断反应消退后，稽延性戒断反应随之出现，便秘是其出现的主要症状，以前都是口服果导片，越吃越秘；实在不行时用开塞露，越塞越重。针刀医学认为便秘的病变部位是在大肠，便秘的病理因素主要发生在大肠的电生理线路上，针刀治疗便秘主要是通过松解有关病变的软组织，使牵拉受压的神经得到松解，使便秘得以改善。中医认为便秘是大肠传导功能失常造成的，病位在肠，与胃、脾、肺、肾等脏腑功能有关，阳明经包括大肠和胃，针刀调理阳明经气，使阴阳平衡、气血通畅，所以针刀治疗便秘有时能够一次即愈。但是，针刀治疗优点与缺点并存，疗效快就是痛苦大一点，无副作用就是成本高一点，要求严格就是无菌观念一定要强一点，精确医疗就是定位定点一定要准一点。本病案用针刀松解上巨虚穴的结节，可以说结解气顺，肠通便下。针刀在这里的创新应用，实质就是——痛能使人健康，痛并快乐着。

2.2 、针刀治疗稽延性戒断病人是一场心身兼治的临床应用。针刀不但能治疗继发疾病，还能改善躯体症状治疗功能性疾病。管某某吸毒7年，引发了高血压、冠心病，高血脂，高尿酸，蛋白尿。入所后对症治疗心血管病，护心保肾，对症处理急性戒断症状。急性症状消退后稽延性症状随之出现，胸痛无力，周身疲乏，四肢酸困，手脚放哪都不自在，按稽延性戒断反应肌肉痛（胸痹）进行针刀治疗，同时按照中医理论六经辨证，从肾经入手，在内踝的太溪穴进行针刀治疗，取得较好疗效。心气不足是本病案的又一个稽延性戒断症状，胸闷心慌、少气乏力，中医治疗原则是补益心气，宁心安神。用针刀在气会膻中穴，神道、心俞，至阳、膈俞等处找反应点，揣穴寻气，针刀强刺激，达到通阳活络、补气益心的作用。另一患者曹某某吸毒3年，患有银屑病、高尿酸，冠心病已搭支架。该患者因吸毒日久，耗精伤神，阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动，共病一体。戒毒3个月后出现稽延性戒断反应——睡眠障碍，中医称之为“不寐”，机制在于“神不安”，病位在心，与肝肾脾等脏腑功能失调密切相关，针刀治疗时也根据中医理论从心论治，在督脉上选点，取脑户穴、颈夹脊，T5棘突下旁开1.5寸的心俞穴针刀治疗效果明显。针刀使颈部肌肉得到松解，脑部供血改善；针刀使背部腧穴激活，通络活血，改善了心肌和心包的经脉血供，保证了营养和能量的充分补充，心身兼治、形神统调，从而起到滋阴养血，清心安神的作用。

2.3､ 针刀治疗稽延性戒断反应是一次理论印证。针刀医学关于经络学实质的理论认为：人体内存在一个庞大的电生理线路系统，这个系统对人体生命活动具有第一推动作用，统领其他各个系统。提出了经络是包括神经反射系统、电生理传导系统和体液调节系统的有机组合体，统称为人体信息反馈系统。经络就是这一反馈系统中的特殊通道和线路，穴位是这个通道上的转输站。根据这一学说，用针刀调节电生理线路系统取得了很好的临床疗效。丁某某体病与心病共存，戒断后稍有不适便怀疑自己新生大病。痔疮是再常见不过的肛肠病，但在该患者身上便不是小事。我们依据“经络——电生理线路”学术，运用针刀进行电生理调节，在臀部的小肠俞、次髎、中髎、下髎，头部的本神穴，足部的太冲和内庭穴。远近结合揣穴定位，形神结合精确医疗，针刀加手法、治病加调神，不但治愈了痔疮，而且还矫正了患者的肝郁体质。信息反馈，激发潜能，疏通经络，治疗有效才是硬道理。针刀在稽延性戒断反应中的应用，只是个开始，有很多理论性问题需要去挖掘、去验证、去升华、去创新。但有一点是肯定的——就是针刀在治疗稽延性戒断反应中的作用，是针灸针和手术刀无法做到的。因为针刀进入皮肤到达病灶后，能够充分发挥切开、分离、铲剥、割断、松解的作用。针刀治疗的刺激性比针灸更快、更好、更有效，既超视距发挥了手术刀的作用，又发挥着针灸针的疏通经络、激发经气的作用，特定环境中所产生的疗效，有时是不可思议的。

参考文献：

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[2]史宏灿，鞠永熙。毒品成瘾的基本理论与中西医结合防治实践。第二版。北京：高等教育出版社，2014：213—215

[3]高树中，杨骏。针灸治疗学。第三版。北京：中国中医药出版社，2012：287  269—270

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