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跟骨是临床上的常见病,多发病。过去一直认为本病是由于长途行走和长时间站立而引起骨刺,保守治疗就是劝患者少走路,少站立。经x线确诊的跟骨骨刺患者,有的有疼痛症状,有的并没有疼痛症状和不适,而一些患者没有明显的骨刺,仍然有严重的症状。因此,跟骨骨刺是否产生症状被提出来。人们注意到,足底趾腱膜和趾长韧带的跟骨起点处,是病变位置所在,只有当趾腱膜和趾长韧带发生粘连挛缩时,才引起疼痛。所以,上述有症状的患者,确切地应诊断为跖腱炎或跖腱膜跟骨骨膜炎。
跟骨为最大的跗骨,呈不规则长方形,前部窄小,后部宽大,向下移行跟骨结节。在跟骨结节处有足底跖长韧带,与前方第1—5趾骨相连,与跖腱膜一起起到维持足弓的作用。新近发现,跟骨结节前缘跖腱膜深面有神经分布,它是足底外侧神经发出的一支细小的神经,至趾短屈肌和跖腱膜在跟骨结节的起点,绕跟骨前缘向外侧,向骨膜发出分支,神经正好分布到跖腱膜的深面。
跟骨骨刺的发生由跖腱膜的异常张力引起。正常步行时,身体前移,趾背屈,近节趾骨牵拉足腱膜跨越跖骨头,这一动作使足底腱膜在起始部产生过度的牵拉硬力,如果身体负荷过重和足弓微弱,则加大了这种应力,于是在腱膜起始部引起骨质增生,最终形成骨刺。骨刺的产生并不一定产生症状。症状产生的原因是骨膜有无炎症和跟前神经有无嵌压,产生症状。骨刺如果直接嵌压到跟前神经也会产生症状。
以足跟底部疼痛为主要症状,走路时加重。轻时可仅有不适感,重时呈撕裂样锐疼,致使患者脚尖不能着地,顺足跟着地支撑样跛行。
(1)足跟底部疼痛,跟骨结节处压痛明显。
(2)患足足弓加深,跖长韧带和跖腱膜(让患足伸平时)象弓弦一样在足弓处可清楚摸到。
(3)X线示患足跟骨结节处有鸡嘴样骨刺形成。
(1)体位 嘱患者俯卧治疗床上,踝关节前缘垫一枕头,足跟朝上。
(2)定点 在足跟压痛最明显处即骨刺的尖部进针刀。
(3)针刀手法 刀口线和足纵轴垂直,针体和足跟底的水平面呈60度角,进针深度达骨刺尖部,作横行切开剥离,两三下即可出针。
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