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关节骨性关节炎的诊断依据：

二、膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。

三、膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。

四、有积液者，浮髌试验阳性。

五、X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。

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治疗：

一、基础治疗：患者均配合统一的基础治疗。包括病人教育、自我调理、适当锻炼。让病人保持乐观情绪，消除抑郁状态；指导病人建立合理的生活方式，如调整劳动强度、保护受累关节；有肥胖者应劝减肥；教会病人自我锻炼方法，以主动不负重锻炼为主。

二、三步序贯治疗：治疗前应该仔细检查腰臀大腿以及膝关节局部的软组织改变和异常病变处。特别要重视肌肉的起止压痛点和肌筋膜触发点。

1． 腰椎旁治疗：患者俯卧位，仔细检查患者腰1-腰4椎旁软组织的紧张、压痛或条索处，采用0.8mm三号针刀对病变处行切开松解等内手法治疗。

2． 臀大腿小腿肌筋膜触发点治疗：

坐骨大孔【坐骨大孔的出口】/【髂缘】处，引起膝前痛常见的有股四头肌肌筋膜触发点，以股直肌.股内侧肌和股外侧肌多见，膝内侧痛的有股内收肌群（股内收长肌.短肌和大肌）.股薄肌.缝匠肌肌筋膜触发点，膝外侧痛的有臀中肌.臀小肌.阔筋膜张肌.髂胫束肌筋膜触发点，膝后面痛的有股二头肌.半腱肌.半膜肌.腘肌.小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）.跖肌肌筋膜触发点。根据疼痛部位由肌肉近端向远端触诊，寻找敏感压痛点，痛点处可触及条索状结节。每次选择6---10个点，选择0.6mm三号.四号针刀或7号一次性注射针头在其明显压痛点反复穿刺松解，使患处有肌肉抽搐和激烈酸胀不适感，如此反复进行穿刺治疗，直到患者没有酸胀疼痛感和肌肉抽搐为止。

3. 膝关节局部治疗：重点是髌下脂肪垫，内外侧副韧带，鹅足滑囊，腘肌，后关节囊等处，分别行小针刀松解治疗。

三：疗程：每步治疗间间隔3---7天，三步完成为一疗程。临床中我们发现：腰椎旁治疗后，之前确定的触发点很多已经缓解，而行触发点治疗后，肌肉起止点的压痛进一步减轻或消失，前二步完成后 仍有疼痛再行膝关节局部松解。

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讨论：

[1].膝关节骨性关节炎是中老年人常见病，多发病。一般认为OA是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊、及关节其他结构，全方位、多层次，不同程度的慢性炎症

[2].我们认为：膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节力平衡失调，使膝关节内部产生了高应力点，形成了骨刺。我们在采用针刀治疗膝关节力平衡失调时，既要注意局部因素，更要注意整体因素。首先是支配膝关节周围肌肉的神经根因为脊柱僵硬等原因产生了病变，而神经根病导致靶肌肉如：

四头肌、腘绳肌、内收肌、鹅足三肌、臀大肌和阔筋膜张肌等的疼痛和缩短。其次，膝关节周围肌肉的缩短引起粘连、牵拉，破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。同时肌肉的缩短导致肌肉起止点的损伤炎症，与肌腹的筋膜病变，形成触发点，肌筋膜触发点是一个在患者受累骨骼肌上能够激惹疼痛的局限小区，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带，挤压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛，压痛和交感现象。触发点形成和产生的 牵涉痛加重了膝关节的病变.

[3].最后膝关节力平衡失调又使膝关节本身出现骨刺，髌下脂肪垫炎症，滑膜炎症，严重的产生关节变形等后果。同时我们注意到：膝关节的疼痛和畸形，打破原有的下肢力学平衡，使腰髋部产生代偿性活动，加重了上述病理过程。形成恶性循环。针对上述病理改变，我们采用三步序贯疗法，首先通过腰部治疗，解决神经根病，再通过对肌筋膜触发点的准确把握和治疗，最后通过对膝关节局部病变的处理，放松了膝关节周围缩短的肌肉，恢复或重建了膝关节力平衡失调，打破了恶性循环，取得了良好的近远期疗效。

1、 症状
膝关节病主要表现为活动后膝关节前后、内外侧的疼痛，在排除其它软组织损伤引起的膝关节疼痛外，膝关节本身劳损均可在髌骨四周摸到细小的条索状结节。

2、 选点：
根据解剖我们将髌骨看做一块活动的籽骨，功能是协调膝关节运动的。如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节活动也将受限。膝关节病大多数是因髌骨的活动范围受限所致。

3、 治疗：
治疗上只需要将髌骨四周的卡压筋膜松解即可，则膝关节活动就正常。我们可以将髌骨四周看做一块钟表。

（1）：上楼疼痛松解：10点、11点、1点、2点位的筋膜。

（2）：下楼疼痛松解：4点、5点、7点、8点位的筋膜。

（3）：内侧疼痛松解：2点、3点、4点位的筋膜。

（4）：外侧疼痛松解：8点、9点、10点位的筋膜。

明屈伸膝不利治髀关；

坐而起痛治环跳；
站立骨缝热痛膝阳关；
膝痛至小踇指委中；
坐而膝痛【如物隐】治承扶；
膝痛不可屈伸治大抒；
膝痛连小腿如骨折治陷谷，别络通谷/然谷；
酸痛无力不能久站治光

膝关节内侧疼痛：内关（对侧）、太冲（患侧），痛点。

外侧疼痛：内关，临泣，痛点

中间疼痛：内关，内庭，痛点

病例：男，50，主述右膝关节疼痛三月余，下蹲、上楼梯为重。曾口服中西药，贴膏药均无见效。

检查：膝关节内侧副韧带压痛，局部有颗粒感。内侧副韧带紧张试验阳性。

治疗，先在委中放血，后针内关（主治针），太冲（牵引针），以及在痛点针灸。

针毕，患者下床，大呼轻松，用重庆话说：好多了！

一．局部选穴为主，结合辨证选穴

主穴：梁丘，血海，阴陵泉，阳陵泉。膝内疼痛，加犊鼻。关节肿胀，加委中，如有血络紫黑，可刺血。如膝中冷，可以在阳陵泉处烧针。疼痛游走者，加风市，环跳，风门，风池。如局部疼痛明显，屈伸不利。加肾俞，关元，足三里，后溪，太溪。如膝中痛如针刺，加膈俞。如关节肿胀，或双下肢沉重，活动不利。加足三里，公孙，中脘。

二．补肝肾为重点，着重于肾经。

《灵枢经.邪客》“肺心有邪,其气留于两肘,肝有邪,其气流于腋,脾有邪,其气留于两髀,肾有邪,其气留于两腘。”在辨证选穴的基础上，选用肾经的穴位，可以使针灸的疗效提高。常选用阴谷，复溜。因“膝者筋之府”“肝主筋”所以取肝经的蠡沟，曲泉。

三，理解经文，广开思路。

《素问.骨空论》“蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而暑解，治其骸关。膝痛，痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隐者，治其关。膝痛不可屈伸，治其背内。”

膝关节能伸不能屈，治疗取其股部的经穴(阴市,伏兔等)。坐下而膝痛，治疗取其环跳穴。站立时膝关节热痛，治疗取其膝关节处经穴（如膝关，鹤顶等）。膝痛，疼痛牵引到拇指，治疗取其膝弯处的委中穴。坐膝痛如有东西隐伏其中的，治疗取其承扶穴。膝痛而不能屈伸活动，治疗取其背部足太阳经的俞穴(可取腰2，3，4，5华佗夹脊，也可取董氏奇穴的三金穴刺血)。在膝关节周围相应痛点所在经络上寻找曲张的脉络，刺络放血，可以起到立竿见影的功效。

交经缪刺，泻络远针。

可以根据膝关节疼痛的部位，和明显痛点选择穴位。如左膝关节委中处有明显痛点，取右侧小海穴，如膝关节内侧疼痛，左侧阴陵泉处有明显痛点，取右侧尺泽穴，如左侧曲泉处有痛点，取右侧曲泽。如膝关节外侧痛，左侧犊鼻穴有明显的痛点，取右侧曲池穴。除此之外，可以针健侧的内关,或董氏奇穴的肩中穴。选好上述治疗点后，留针。嘱患者走楼梯或做抬腿动作。

在针刺治疗的基础上，嘱患者勤做直腿抬高的功能煅炼。直腿抬高时，股四头肌可以同时进行等张，等长的康复训练。对增加膝关节的稳定性，减少膝关节内所受的压应力有很好的作用，利于关节的修复。缓解疼痛的症状。

近些年来，本人采用上述思路与方法指导膝关节骨性关节炎的针刺治疗取得较好的疗效，不少患者常能达到立竿见影的效果。如果患者能持之以恒，经过一段时间的治疗，可以取得较好的远期效果。因此针刺治疗膝关节骨性关节炎是很具有特色的一种疗法。值得推广。 

膝关节疼痛一针疗法总结膝关节疼痛为针灸临床所常见。膝关节骨关节炎、风湿性关节炎、髌骨软化症、半月板损伤、脂肪垫劳损、其它膝关节闭合性软组织损伤等等为常见病因。患者膝关节或红肿、或疼痛、或有功能障碍，不一而足---针灸治疗此疾有大优势。其中，一针疗法具有取穴精少、见效迅捷、安全可靠、易于操作之优点！

现将膝关节痛一针疗法的选穴总结如下，以飨针友，并请专家指正。

1. 痛在内侧特别是疼痛靠近阴陵泉附近，选穴取尺泽（对侧）或隐白（患侧）。

2. 痛在内侧特别是疼痛靠近曲泉穴附近，选穴取内关（对侧）。

3. 痛在外侧特别是疼痛靠近足阳明胃经循行线上，选穴取曲池（对侧）或大巨（患侧）。

4. 痛既在内侧又在外侧，而非全膝者，选穴取手逆注（肘关节与腕关节连线之中点）+曲池。

5. 风湿性膝关节痛选膏肓腧灸之。

6. 膝痛不可屈伸，有功能障碍，选穴取大杼。

7. 髌骨软化症所致膝痛，选穴取阳陵泉透阴陵泉。

8. 膝上一点痛，用彭静山之法，取皮内针一枚埋之。方法：患者裸露膝关节上缘，再上2寸这一部分，曲膝以手抱膝使皮肤绷紧，用手指普遍按压，找出最痛点，埋皮内针一只，大多当时可止痛。

9. 委中穴刺络拔罐法。

10. 膝关节之关节鼠（关节内的软骨游离体）所致疼痛选穴取手三里。

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