针刀治疗时，需遵循四步进针刀规程，即定点、定向、加压分离和刺入。定点，是指在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一记号，局部碘伏消毒，覆盖上无菌洞巾。因此针刀治疗点的掌握至关重要。今天小编为大家整理了针刀相关适应症治疗点的总结。

一、颈椎病针刀治疗要点

颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病。类型不同，针刀主要治疗点也各不相同。

1、颈型颈椎病：针刀主要松解肩胛提肌，C2棘突旁，或颈固定肌群（头、颈夹肌、头、颈半棘肌）。用针刀斜刺术效果较好，且安全无痛。

2、神经根型颈椎病：针刀主要松解斜角肌、固定肌群、项韧带及颈背筋膜等；

3、脊髓型颈椎病：针刀主要松解颈固定肌群、项韧带、某一压迫节段关节囊、并辅以动态牵引、营养神经药、扩血管药；

4、椎动脉型颈椎病：针刀主要松解椎枕肌、腱弓、环枕后膜，C2关节囊；

5、交感型颈椎病：针刀主要松解斜角肌或针刀触激星状神经节。

其中，肩胛提肌、C2棘突旁是颈椎病治疗最常用点，该处成人80%以上均有损伤（侧卧不用枕为最佳治疗姿势）；针刀治疗颈椎病功用应该占70%，而手法整脊，适当用药占30%，针刀医师必须学会整脊术；不要忽视颈椎保健枕、两侧耸肩睡和颈椎保健操的三大要点，因为预防颈椎再损伤比治疗更重要。

1.棘突正中：碰到坚韧的项韧带即切刺，不一定到骨面，可横切。

2.棘突旁：后正中线旁开1.5－2.0cm，多为斜方肌、头夹肌、横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）损伤点。斜向内侧朝棘突旁骨面方向切刺，或垂直于椎板、关节突骨面逐层切刺，不强求到骨面，落空感即止。

3.关节突：后正中线旁开3－5cm，颈部肌肉最薄弱处，针刀与关节突骨面垂直逐层切刺，先松解浅层的肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。

颈椎关节突后外侧方入路依据及安全性

颈椎椎板之间的间隙较大，而位于椎板外侧的关节突呈叠瓦状排列，并呈一与皮肤平行的弧面，上下关节突有关节囊连接，颈椎生理曲度变直时，此处肌肉较薄，很容易触及关节突骨面。所以从关节突的弧面进针既能轻易到达关节突骨面，又不易进入椎管。

4、横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪，可摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。

5、横突前结节：横突后结节往前约1.5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。

注意： 横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵轴平行 。

颈椎横突侧方入路依据和安全性：

颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位入路针到的是横突，而侧卧位横突更容易暴露、触及。

术前精确定位，术中轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。颈椎的神经根出椎间孔后绕行于椎动脉后、外侧方，其前支出横突前、后结节之间的脊神经沟往前下，椎动脉其实被神经根包绕保护，侧位针横突后结节，针刀若要刺到椎动脉必须先过神经根这一关！而前结节只要针刀往后外侧方靠，也不会刺中椎动脉。

6、椎枕区（颅底枕骨上下项线之间） 

浅层：由内向外分别有项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳突肌附着 。

深筋膜：有数条往上的皮神经穿行而过，由内往外分别是：第三枕神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经，容易受到来自椎枕部紧张挛缩的肌腱、筋膜的卡压、刺激。

深层下项线：枕下肌群止点，头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三肌围成枕下三角，椎动脉在此过C1后弓椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌的损伤，寰枕、寰枢关节的错位，容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供血不足而引发眩晕。

上下项线之间由后正中线至乳突分成三等份，

临床上发现：中内1/3交界处和中外1/3交界处是最常见的损伤点。

解剖层次：

浅层：前者相当于斜方肌的外侧缘，有枕大神经穿出，后者相当于头夹肌的内侧缘，有枕小神经穿行，乳突部有耳大神经穿行。而上述三神经与额颞部的眶上神经和颞神经有着广泛的交通支，椎枕部肌群的损伤，常可卡压或刺激这三条神经，引起额、颞、枕部的疼痛。

深层：前者相当于头后小直肌的止点，后者相当于头后大直肌和头上斜肌的止点。

所以，上下项线之间（包括上下项线）中内1/3和中外1/3交界处、C2棘突旁、C1横突、C2/3关节突是头痛、眩晕的首选治疗点。 

上下项线之间针刀操作：刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。

二、椎管外腰椎病针刀治疗要点

（一）棘突周围病变

1. 棘突滑囊炎：（继发）触压痛有波动感；

2. 多裂肌损伤：棘突下缘有压痛；

3. 迴旋肌损伤：棘突旁压痛，4. L3以上更明显；

5. 棘上韧带损伤；

6. 棘间韧带损伤。

（二）关节囊周围病变

2. L3以上棘突旁开2 cm，L4、L5 2.5cm处有深压痛；

3. 通常为多裂肌，迴旋肌起点处损伤;

4. 乳付突韧带损伤卡压脊N后内支。

（三）横突病变

由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。第三腰椎以上主要为腰方肌损伤，髂腰韧带损伤指腰四、五横突处。临床以治疗腰三横突为多见。针刀找到末端时，要注意将针刀向外上方铲切。以防损伤横突下动脉出现血肿。

（四）肌肉起止点病变

1. 骶棘肌起止点病变

2. 腰髂肋肌起止点病变

（五）臀上皮神经卡压病变

由T12—L3的脊神经后外支的皮支组成。在深筋膜下段成一钝角转折，向下外走行，穿出皮下浅筋膜，跨越髂嵴，经骨纤维管进入臀筋膜。有多支分布。通常在骶棘肌外缘与髂嵴交界处卡压多见。

（六）腰背筋膜病变

腰骶部筋膜病变在棘突周围可触及有磨沙感。针刀扇形铲切或用拨针治疗效果好。

 三、肩 部 

1、骨性、肌肉标志

斜方肌结节：在肩胛冈的后缘，位于皮下隆起。

肩胛冈的刚上窝：在肩胛冈上方，是冈上肌的附着点。

肩胛冈的刚下窝：在肩胛冈下方，是冈下肌的附着点。

肱骨头：肩关节屈曲90°并旋内、旋外，可感到肱骨头旋转，旋内时可触摸到肱骨的大结节和小结节及中间结节间沟。

肩峰：在锁骨外侧端。（图2-39） 肩胛骨的外端和锁骨肩峰构成肩锁关节。（图2-40）肩峰的下缘和后缘是三角肌的附着点。（图2-41）

肩胛骨面：在肩锁关节的外侧可触及。

喙突：在肱骨头内侧和锁骨下方，能触摸到的是喙突尖和内侧缘，是肱二头肌短头肌腱、喙肱肌、胸小肌的附着点。

肱二头肌沟：内旋上臂，在肱骨的中点近侧，沟内含有 肱二头肌的长头及其肌腱。

2、屈 曲

三角肌的前部和喙肱肌是肩关节的主要屈肌。胸大肌的是间纤维、肱二头肌、前锯肌、斜方肌为次要的屈肌。

三角肌：起点在锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。止点在肱骨三角肌粗隆。 后部肌束（脊柱部）：外展肩关节90°屈曲肘关节，在肩关节的后部可触及。 中部肌束（肩峰部）：肩部外展在前束和后束之间为中部。 三角肌的前部肌束（锁骨部）：做肩部水平向前推的动作，可触摸到该肌束。

喙肱肌：前屈外展臂部并屈曲肘关节，在臂部的内侧面、肱二头肌的后方能感到一条绷紧的条索状肌肉即是该肌。 起点：喙突。止点：肱骨中部内侧。

肱二头肌长头肌腹：在肘区的前面、臂的前面一直到三角肌的下面，屈伸肘关节动作能更好在显现该肌腹。

肱二头肌短头肌腹：在上臂前面近端1/3处，靠近胸大肌。

肱二头肌肌腱：前臂旋后，抗阻力屈曲肘关节，在肘窝处可触摸到。

肱二头肌起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。止点在桡骨粗隆。

前锯肌：重复做短促的吸气动作，可看到附着在肋骨的指状突起出现在后方的背阔肌和前方的胸大肌之间。

起点：第1-8肋骨。止点：肩胛骨内侧缘及下角。

斜方肌：从枕骨突起向外向下到锁骨外1/3为上部纤维。下部纤维附着于肩胛冈的内侧，沿下胸椎棘突的内侧向下走行。压低肩胛骨明显。中部纤维从肩峰到第7颈椎和上部胸椎的棘突处可触及，内收肩胛骨明显。斜方肌呈扁平状，由于纤维的旋转会触到像条索状的结构，正常无紧张，无压痛。

背阔肌、大圆肌、三角肌的后部纤维是肩关节主要的伸肌。小圆肌和肱三头肌长头为资格的伸肌。肩关节伸直疼痛提示收缩肌肌腱炎。

3、伸 直

背阔肌：在上臂的内侧面，胸廓后外侧部可触摸到该肌。 起点在下6个胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止点：肱骨小结节嵴。

大圆肌：在上臂的内侧面，胸廓偏后侧向上推，有一明显的肌性突起即是该肌。

小圆肌：肩关节外展、肘关节屈曲各90°，前臂旋前，在肩胛外侧缘的三角肌和大圆肌之间既是该肌。

肱三头肌长头近侧端肌腱：肩关节外展、肘关节屈曲各90°，前臂远侧端抗阻力外展肘关节，在肩后部三角肌的后束肌纤维和小圆肌的外侧可触及该肌腱。

肱三头肌：起点：长头起于肩 胛骨盂下结节；内侧头起于桡神经沟内下方的骨面；外侧头起于桡神经沟外上方的骨面。止点：尺骨鹰嘴。

三角肌中部纤维和冈上肌为肩关节外展肌。

三角肌的前后纤维和前锯肌有辅助作用。

阻力肩关节外展疼痛提示收缩肌腱炎。

4、 外 展

三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之间为中部。

冈上肌：臂部外展，在冈上窝内可触及该肌。

5 、内 收

胸大肌：起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。

6、 内 旋

肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。

肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。

肩胛下肌：触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手指的外侧为背阔肌，内侧前方为胸大肌，指腹下为肩胛下肌。起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。

7、 外 旋

冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纤维辅助外旋活动。

冈下肌：起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节中份，在冈下窝可触摸到。

小圆肌：起点：肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份，在肩胛骨外侧缘的三角肌和大圆肌之间可触摸到。

8、 耸 肩（肩关节上抬）

斜方肌的上部和肩胛提肌为主要的肩关节上提肌。

抗阻力肩关节上抬疼痛提示收缩肌腱炎。

肩关节上抬无力提示副神经及C4-6神经损伤。

9、 肩关节下降

大、小菱形肌是肩关节的下降肌，由斜方肌的中部纤维辅助（斜方肌的中部纤维覆盖于菱形肌上）。

肩关节的下降疼痛提示收缩肌肌腱炎，或胸椎疾病。

肱骨内收和伸直无力提示菱形肌固定肩胛骨无力。

菱形肌：起点：下位颈椎和上位胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。

10、 肩关节前伸

前锯肌为肩关节的主要前伸肌。

该肌维持肩胛骨下角靠在胸壁，使下角向上旋转。前伸疼痛是收缩肌肌腱炎。

前屈无力提示前锯肌无力，出现肩胛骨内摆。做“推墙试验”可引出。

前锯肌无力，不能充分旋转和外展肩胛骨，而不能前屈上臂完成上举。

前锯肌：起点：第1-8肋骨。止点:肩胛骨内侧缘及下角。

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