1 / 针刀无菌操作规程简介

 针刀松解是闭合性手术，针刀多在肌腱深部、骨膜上切割划动，有时甚至要深入关节腔、骨髓腔进行操作。而且其针体较粗，摆动幅度较大，产生的刺激量也较强，对病变部位局部内环境的破坏或影响也比针灸针要大，所以对针刀操作的无菌要求也比对针刺操作的无菌要求严格。而一旦手术部位感染，会造成深部脓肿或关节腔脓肿、骨膜发炎等，因此在施术过程中，必须基本符合外科手术的无菌操作要求，达关节腔内、骨髓腔内治疗时，须符合骨科手术的无菌操作要求。

1.手术环境  建立针刀治疗室，室内紫外线空气消毒60分钟，治疗台上的床单要经常换洗、消毒，每天工作结束时，彻底洗刷地面，每周彻底大扫除1次。

2.手术用品的消毒  针刀、骨科锤、手套、洞巾、纱布、外固定器、穿刺针等需高压蒸气消毒。高压器内压力达1.05～1.40kg/cm2,温度可达121-126°C,维持30min。大医院用大型高压蒸气灭菌器，基层乡镇医院及乡村诊所可用手提式高压灭菌锅。条件不具备时，煮饭用高压锅也可替代。将器械浸泡在75％酒精溶液或1‰新洁尔灭溶液，或洗必泰溶液中30 min也可达到消毒目的。在每1000ml新洁尔灭或洗必泰溶液中，如加入亚硝酸钠5g，可防止金属器械生锈。 

3. 医生、护士在术前必须洗手  用普通肥皂先洗1遍，再用洗用刷沾肥皂水交替刷洗双手特别注意甲缘、甲沟和指蹼，继以清水冲洗。

4.  术野皮肤充分消毒，选好治疗点，用棉棒沾紫药水在皮肤上做一记号，然后用2%碘酒棉球在记号上按压一下使记号不致脱落，以记号为中心开始逐渐向周围至少5cm以上涂擦，不可由周围再返回中心。待碘酒干后用75%酒精脱碘两次。若用0.75%碘伏消毒皮肤可不用酒精脱碘。之后，覆盖上无菌小洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中央。

5.  术时医生、护士应穿干净的白大衣、戴帽子和口罩，医生要戴无菌手套。若做骨折畸形愈合之折骨术，则要求医生、护士均穿无菌手术衣，戴无菌手套，患者术后常规服用抗生素3天以防止感染。

6.  术中护士递送针刀等手术用具时，均应严格按照无菌操作规程进行，不可在手术人员的背后递送针刀及其它用具。 

7. 一支针刀只能在一个治疗点使用，不可用一支针刀在多个治疗点进行治疗，以防不同部位交叉感染。术者不更换消毒手套而连续给不同患者做针刀治疗，也是不允许的。 

8. 参观针刀操作的人员不可太靠近术者或站得太高，也不可随意在室内走动，以减少污染的机会。 

9. 术毕，迅速用创可贴覆盖针孔，若同一部位有多个针孔，可用无菌纱布覆盖、包扎。嘱患者3日内不可在施术部位洗擦，3天后，可除去包扎。

2 / 针刀门诊病人护理要点

1. 针刀是一种新疗法，要做好解释工作，询问患者有无药物过敏史、晕针史、出凝血异常病史。

2.提前做好手术器械的清洗和消毒，常用药物的配备室内空气的消毒等，保持手术室室温在25～30°C， 等。

3.按照医生的要求，指导患者选取恰当、舒适的体位。

4. 根据患病部位，提前备皮。

5. 医生定点后，用2%碘酒、75%酒精常规消毒。顺次递送无菌手套、无菌洞巾、针刀、纱布等。

6.注意观察手术过程中患者的反应，配合医生手术使手术顺利进行。

7. 医生起针后，包扎皮肤创面，配合医生做术后手法。

8 .嘱患者术后的注意事项，如3天之内勿洗浴以防针孔感染，5～7天后复诊等。

3 / 患者治疗体位的选择

 

在针刀临床操作中，患者的体位选择不容忽视。因为治疗时患者的姿势不同，常会影响到治疗点的选择和确定，选择合适的治疗体位，可以保证手术的顺利进行，防止意外情况的发生。

 

针刀治疗的部位较深，多在肌腱、筋膜、神经、血管之间或重要脏器及大的神经血管周围进行。不同的体位，病灶在体表的投影不一样，针刀治疗时，进针的部位也不一样，所以，如果术者通过检查、判断，在体表确定治疗点后，患者的体位又发生了变化，那么体内的组织结构的相对位置也会随之发生相应的变化，按照原来选定的治疗标志点和确定的进针方向进行操作，针刀就可能达不到治疗部位，起不到治疗的作用，而且会造成不必要的副损伤。 

如果患者的体位不舒服、不稳定、针刀刺入或剥离时，患者可能因疼痛或害怕产生躲避反应而使体位变动，如在项背部针刀松解时，患者突然颈向前伸，头向后仰，或躯体扭动等，都可能使针刀误入胸腔、颈椎管而造成不可挽回的损害。

患者的体位选择应遵循以下原则 

(1)患者舒适、稳定、能自然保持较长时间体位不变。

(2)施术部分可以充分暴露，使病灶更为外露，容易确定进针点和松解部位。

(3)术者操作方便，顺手。另外，对年迈、体弱、精神紧张或有心血管病的患者，应尽量选择卧位治疗，尽量不要让患者直视针刀治疗过程，以免引起不必要的紧张。 

4 / 针刀术后处理的注意事项

针刀治疗属闭合性手术，损伤较小，术后表皮只有一个小孔(Ф1mm)，无需特殊处理。一般情况下在针孔处覆以创可贴保护针孔即可。患者接受治疗后，应注意以下几点： 

1.走出治疗室，应适当休息一会。若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状，半小时内不要离开候诊室，防止术后晕针的发生。

2.治疗后24小时内，不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位出现水肿或血肿。

3.根据病人的体质情况、治疗部位和创面大小，必要时可服用抗生素或消炎止痛药物等配合治疗以防感染和减轻术后不适感及疼痛。

4.治疗后三日内，应避免过多牵拉、活动患处以免再次撕裂损伤，使创面出血或渗液过多而影响疗效。三天后，始可适当活动或循序渐进地锻炼。

针刀术后处理的注意事项

5.二天内，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，以防感染。

6.凡属风寒湿痹的患者，治疗后应注意防寒保暖，凡属劳损性疾病，治疗后应注意患处勿负重。

5 / 患者须知

1.针刀疗法是以针刀松解和刺激软组织病灶区域为主治疗疾病的一种微创手术方法。针刀手术是一种非开放式手术，手术后，针刀的创口会自然地修复愈合，不留任何刀疤痕迹，施术处的表皮犹如术前一样光滑平整。因此，患者不必为手术瘢痕而苦恼。

2.针刀手术大多是一周治疗一次，三次为一个疗程，一般不超过两个疗程。也有些病种是两周治疗一次，一到两次就能治好的。

3.和针灸治疗一样，针刀治疗也有可能出现晕针的现象，为避免晕针，患者应遵循的是：不在饥渴、劳累、情绪紧张的时候治疗。

4.发热期间不宜治疗；诊疗部位有皮肤病的不宜治疗；风湿类风湿的活动期，高血压患者血压偏高，糖尿病患者血糖偏高，都要求检查指标趋于稳定时再接受治疗。

5.患者有碘酒过敏、酒精过敏的应及时向针刀医师反映，以有利于手术的顺利进行。

6.针刀医师触痛时，要静心体察疼痛敏感点，以明确病灶的位置。

7.针刀治疗时，要与医师配合默契，皮肤消毒后，要保持好体位，不要乱动，以免污染消毒面。

8.术后可能会有些许不适，稍稍歇息一刻钟即可恢复，稍重一些的可以卧床休息些许时间。

9.针刀手术过后即可参加日常的生活活动，但要注意活动的强度和健康的的生活习惯。

10.治疗后三天内不要洗澡，洗澡时再把手术刀口处贴的创可贴拿掉。皮肤过敏者，可在第二天去掉创可贴，但仍是三天内不能洗澡。

6 / 针刀治疗记录的基本要求（格式）

针刀手术治疗情况的记录是病历资料的主要部分，是临床研究的第一手资料，应认真对待，规范记录，坚持执行。记录的基本要求如下：

1.写明施术的时间、地点、术者及参加人员。

2.写明手术名称，施术部位，患者的体位，选用针刀的型号。表述困难者应把体表治疗点以图示之。

3.写明是否使用麻醉、麻醉方式和药物配伍。

4.写明施术的方式，施术的范围及松解的程度。

5.描述治疗的过程，病人的主要反应和特殊针感。

6.写明是否采用其它疗法配合，及术后医嘱。

7.术者、助手、护士签名。

7 / 禁忌症 

1.严重内脏病发作期。

2.施术部位有感染及肌肉坏死或深部有脓肿者。

3.施术部位有重要的神经、血管或重要脏器难以避开者。

4.有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症。

5.诊断不明确者 

6.体质虚弱、高血压病患者、晚期肿瘤病患者，应慎用针刀治疗。

7.严重的骨质疏松症患者。

8.骨结核病患者。

9.妇女月经期、妊娠期，对腰骶、腹部及敏感部位勿施针刀操作。