针刀治疗腰间盘突出症
腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一
腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。
90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗
临床上一般把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈的重要指 标。
针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。
针刀治疗腰突症取得令人满意的效果。
针刀很难进入椎管，但针刀可有效的解除引 起腰腿痛的一些环节。
针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面 着手：
① 腰椎后关节及腰神经后内侧支
② 椎间孔的纤维隔
③ 继发性神经多卡点
一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变 椎间盘与后关节“三位一体”。
椎间盘突出→椎间隙变窄→后关节的病变→后关节炎症 →神经根炎
针刀治疗后关节病变→神经根炎症消除→腰腿痛消失 后关节炎症→腰神经后内侧支卡压
神经多卡机制
腰突症→腰神经后内侧支易卡压→腰神经后内侧支卡压 综合症→腰痛
针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。
二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义
腰突症导致腰腿痛的机制
1、机械压迫机制
牵张机制 嵌压机制
2、化学炎症机制
3、免疫机制
椎间孔纤维隔部分附着于横突根部
神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽
纤维隔松解→神经松驰→腰腿痛消失
针刀可松解纤维隔
三、神经多卡损伤机制在腰突症中的意义
（一）神经纤维的生理功能
1、神经纤维的几个基本概念
神经元=胞体+突起 轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。
神经纤维的功能：①传导兴奋②运输物质（轴浆运输） 轴浆运输 顺向 快速、慢速轴浆运输 逆向
周围神经的结构 神经元突起
*神经
有髓鞘膜—雪旺氏细胞
无髓：直径＜1μm
神经递质、合成酶、蛋白质
（二）慢性周围神经卡压的病理变化
周围神经
1.神经纤维及其相应的雪旺细胞
2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜
3神经内微血管
神经受压，局部缺血，血——神经屏障破坏，微循环障碍，
轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维过敏和自
发放电，而出现疼痛。
周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营养功 能障碍。
（三）双卡综合症及多卡综合症
神经双卡综合症：一条神经近侧受到卡压或损伤，除了引起 应的临床症状外，还可使该神经的远侧对卡压的易损伤性 增强，原来并不引起神经损伤的压力，即可导致卡压性损 伤。
神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，导致其远侧多 处出现卡压性损伤。
临床上存在着多种神经多卡性损伤，如腰突症、腰椎管狭窄 症、颈椎病等。
（四）神经多卡损伤机制在腰突症中的意义
腰突症应属于一种慢性神经卡压症，从临床角度看其中存在 着“多卡”机制。
1、腰突症引起的神经痛，以其分支途径易卡压处者为疼痛 常见者。如：
①腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳 突间骨纤维时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。
②腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神 经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现 臀痛。
③腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现小 腿外侧麻木疼痛。
2、腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消失彻 底。病程较久者，常残留症状。
从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎 性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成，虽原发卡压解 除，继发卡压点由于自身的病理改变，局部神经卡压表现未 能随之解除。
3、神经轴流是双向性的。
上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴 流。
上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可 改善上位轴流。
可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提高神 经纤维对卡压的耐受性的作用 针刀治疗腰突症是治本之法。
4、笔者10年来试以针刀为主，从松解继发性卡压点入手治 疗腰突症千余例，腰突症手术后综合症数百例，获得满意疗 效。
四、针刀治疗腰椎间盘突出症
（一）适应症与禁忌症
1、适应症
针刀治疗可选用于各类各期的腰突症，亦可与其它治疗 方法相配合。
2、禁忌症
针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术相同的一些 原则性禁忌症。如：
①感染性疾病
②严重内脏疾患的发作期
③施术部位皮肤破损，局部红肿热痛及皮肤疾患
④施术部位深部脓肿
⑤凝血机制不健全者。
（二）针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术
1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及 腰神经病后内侧卡压者。
2、临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后 关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝 屈曲试验阳性。
3、针刀治疗
病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。 0.5%利多卡因局部浸润，达腰椎后关节及附近。
右手持4号针刀，在病变椎间隙，棘突旁开1.5—2cm插入针 刀，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤 维走向，摆动式逐渐深入，达椎板及后关节。以左手拇指为 支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织， 连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处
外下方之副突，将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关 节最隆突点下方约0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着的关节 囊推剥开一部分。
去除针刀，注入“史氏液”10ml，达后关节处。 （“史氏液”，即史可任推荐的，用于注射疗法的注射用药 液，其组成为：2%利多卡因5ml+确炎舒松A10mg+litB12100 μg+生理盐水至20ml） 创可贴覆盖切口，按压5分钟。
病人侧卧，作腰部斜搬，左右各一次。
术后病人卧床休息3天，1周内避免腰部剧烈活动。
（三）针刀腰椎间孔口纤维隔松解术
1、适应症：腰椎间盘突出症，并有神经根紧张性损伤者。
2、临床特点：患者腰腿痛明显，相应椎旁压痛放射痛明 显，患肢直腿抬高试验阳性，足背伸试验阳性。
3、针刀治疗：
病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。 0.5%利多卡因局部麻醉，达横突根部。 在病变椎间隙，棘突旁开3cm左右，参考X线片，确定进针 点，右手持3号针刀，针刀口不宜太锋利，在按压在局部的 左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐 深入，探索达横突根部。以左手拇指为支点，紧贴横突骨 面，作横突根部附着结构推剥松解手法。针刀头滑过横突上 缘，向内侧45°角，谨慎摆动式向深方探索，达椎间孔外 口，紧贴骨面，作适当推剥松解手法。 去除针刀，用长7号穿刺针，刺达横突根部及椎间孔外口， 回抽证实无血液及脑脊液，注入“史氏液”10—15ml。 压迫针刀孔，创可贴覆盖。 病人仰卧，休息20分钟，证实无不良反应，作患下肢直腿抬 高手法10次。 术后卧床休息3天，一周内避免剧烈运动。
4、注意点
作椎间孔外口松解手法，有一定风险。
①针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。
②向深方有可能损伤腹主动静脉。无经验者不宜操作。仅松 解横突根部临床即可有效。
③注入“史氏液”时必须回抽，证实无血液及脑脊液时，方 可注药。
④注“史氏液”如过深有可能阻滞腰椎交感神经节，可出现 下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察，以防意外。
（四）针刀臀上神经松解术
1、适应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压者。
2、临床特点：病人诉说臀腿痛明显，行走时明显感觉臀部 “吊筋”，并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下 向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇 指作深层触摸，可明显触摸到在该线处有一紧张索条状结 构，压痛明显，并与病人所诉之“痛筋”一致。
3、针刀治疗
病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，局部消 毒、铺巾。 0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。
左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进 针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入，达该条索物，顺该 条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动 深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。 去针刀，注入“史氏液”10ml，压迫5分钟，创口贴覆盖。 病人仰卧，作极度屈髋屈膝动作5次，被动蹬腿5次。 一周内避免剧烈活动。
4、注意点
在髂骨面松解时，针刀必须紧贴髂骨面，作推剥手法，不能 行切割手法，防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。
（五）针刀腓浅神经松解术
1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡压者。
2、临床特点：病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、 行走时明显有时呈间隙性跛行。检查：腓骨小头与外踝作一 联线，将此线分成3等分，在中1/3处有明显压痛和向下放散 痛，并与病人所诉之“吊筋”相符。
3、针刀治疗
病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈，搁于 健肢。 在上述联线之中1/3处，触摸及最痛的1-2点作进针刀点。 常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。 右手持4号针刀进皮，顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。 再深入达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。 出针刀。注入“史氏液”5—10ml。压迫5分钟，创可贴覆 盖。 作患足抗阻力背伸，跖屈，外翻，内翻各5下。 一周内减少行走。