王某，女，50余岁，自诉右侧腰臀部疼痛数月，在当地医院诊断为腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛，说没什么好办法可以治疗，通过其子女找到我。

查体：

走路时右腿较左腿外旋，腰椎旁无压痛，右侧腰臀部无定位明确的压痛，直腿抬高试验阴性，4字试验阴性，髂腰肌紧张试验阴性，翻身时右臀部疼痛明显，仰卧挺腹抬臀时右臀疼痛剧烈，站立同侧转身时右臀疼痛明显。

诊断：

初步排除腰椎间盘突出症所致臀痛，髂腰肌、腹肌无异常，臀大肌无异常，全部排除。仔细触诊右侧骶骨边缘有模糊压痛，深触诊从右骶骨边缘至股骨大转子处有较粗条索样硬结。初步考虑梨状肌紧张。

治疗：

1. 让学生先在右臀部用滚法、按压法治疗，以放松臀部紧张的肌肉，并使臀部肌肉发热以适应后续的治疗。

2. 用拉伸臀大肌的方法连续拉伸两遍。令患者仰卧于治疗床，医生站于患者左侧面对患者，令患者右下肢屈髋屈膝至90度，并内旋髋关节至左侧到医生左腰部，令患者吸气呼气后逐渐缓慢拉伸，最后对抗收缩强化一下。

结束后诉有明显好转，但在挺腹抬臀时仍有疼痛，嘱隔天再来复诊。

3. 继续上述治疗，考虑到臀大肌拉伸手法可能对梨状肌拉伸不够彻底，遂于拉伸结束后令患者俯卧，屈膝90度，一手握拳置于梨状肌表面垂直向下持续按压，另用一手握其踝部外旋小腿以使其大腿被动内旋从而逐渐拉长梨状肌，反复3遍。

4. 实施梨状肌拨法，从右侧骶骨外缘至股骨大转子处，用拇指或掌根反复横向弹拨梨状肌，此时可感到梨状肌较治疗前已明显松软。

5. 令患者继续俯卧位屈膝90度，一手置于患者臀部以稳定骨盆，另一手握其踝部内旋小腿以使其大腿被动外旋从而使其梨状肌处于收缩状态，然后从该姿势开始缓慢将患者小腿逐渐外旋，令患者尽量外旋大腿进行对抗，使梨状肌从收缩状态逐渐被拉长。

治疗结束后患者痛感完全消除。

点评：

从该患者走路时有脚外旋，旋转翻身疼痛，到最后梨状肌呈紧张条索状，可诊断为梨状肌紧张所致臀部疼痛，但并未压迫到坐骨神经。虽然臀大肌、髂腰肌和缝匠肌也有使大腿外旋的功能，但梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌是主要的髋关节外旋肌，虽然起点各不相同，但均止于股骨大转子，其中又以梨状肌是最重要的髋关节外旋肌。

   文献中未查到专门的梨状肌拉伸方法，但临床实践发现，臀大肌拉伸对梨状肌同样有非常好的拉伸效果，本例第一次治疗结果也证实确实如此。但因本例患者梨状肌紧张极为严重，单纯模糊拉伸仍不足以完全解决问题，遂分别使梨状肌处于延长状态下施加一个外部的垂直按压力，可弥补单纯拉伸的不足，然后施以梨状肌的横向弹拨法，基本能比较好的松解紧张的梨状肌，如仍觉松解不够彻底，可使梨状肌处于收缩状态下逐渐延长该肌肉，即使梨状肌进行离心收缩，此种方法松解肌紧张效果最为彻底，但肌肉在离心收缩时最易发生损伤，应谨慎使用。

   因梨状肌处于臀部肌肉的深层，单纯推拿手法难以获效。针灸刺激量小，也难以获效。用针刀在梨状肌起始点针刺可获得较好疗效，但必须熟悉臀部的解剖结构，在梨状肌肌腱结合部以内及内1/3操作比较安全，肌腱结合部以外则应倍加小心，以免损伤梨状肌或臀部深层血管，至股骨大转子部就非常安全了。