由于各种原因如负重、挫闪、扭伤、摔伤、风寒湿邪的刺激，导致致臀部梨状肌紧张、痉挛、疼痛，或累及坐骨神经，引起下肢或腰部疼痛症状者，称为梨状肌损伤综合症。中医对本病一般统称为腰腿痛，或称股腿风、股骨风，属于痹症的范畴，西医统称为坐骨神经痛。该病多见于中老年人或体质较弱者，往往与髋关节滑囊炎或髋关节骨错缝、腰椎间盘突出症等并存。

功能解剖和损伤机制

梨状肌为臀部深层的一块形似梨形的小肌肉。它起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大转子后面。梨状肌受第1-2骶神经支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经就在其稍外侧痛过。由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经干紧密相邻的特殊关系，再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛、麻痹。

病因病机

本病的发病原因，多为扛抬重物，或劳动时体位不正及摔伤，以致梨状肌挫闪扭伤，形成瘀血或局部肌肉痉挛，压迫和刺激坐骨神经，从而导致臀部及临近组织的疼痛。常见病因如下：

1．梨状肌损伤：人们每当下蹲起立时，下肢突然过度外旋或雨天不慎打滑摔倒，即可导致梨状肌扭曲损伤，扛抬重物下肢外旋时，可使梨状肌肌腱破裂，梨状肌痉挛收缩，局部组织充血、水肿、挛缩，刺激和压迫坐骨神经，以致臀部或腰腿疼痛。

2．风寒湿邪的侵袭：患者感受风寒或居处潮湿，致使脉络痹阻，经脉失濡，以致梨状肌退化形成慢性炎症，刺激和压迫坐骨神经，亦可引起臀腿疼痛。

3．腰椎间盘突出症继发 腰椎间盘突出症导致坐骨神经痛根性压迫，坐骨神经营养障碍或疼痛痉挛，牵涉梨状肌损伤，产生症状。

4．盆腔炎、腹膜炎、髋关节或骶髂关节炎等蔓延到梨状肌，造成梨状肌炎性改变。

临床诊断

1.症状

（1）患侧臀部疼痛，并向同侧下肢后侧或外侧放射。

（2）急性损伤者疼痛较甚，可呈牵拉样、烧灼样或刺割样疼痛，不能行走，自觉患肢变短或有跛行，但髋关节活动功能正常。

（3）慢性损伤者常感患侧臀部或下肢酸胀麻痛，疼痛因活动或劳动后而加重，休息后可减轻。有时疼痛向同侧下肢后外侧或会阴部放射，有时会阴部有坠涨感，或有排尿异常，或阳痿等。部分患者可出现患者皮肤麻木、感觉减退、肌肉萎缩等。

2.体征

（1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松软或肌肉萎缩。

（2）患肢直腿抬高试验在60°以前臀部及下肢隐约痛，但当抬腿超过60°时疼痛反而减轻。

（3）梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位，双下肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋，此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。

（4）大腿内旋抗阻力试验阳性。

推拿治疗

原则上采用整脊和松解梨状肌紧张二者并重的手法。

1．脊椎整复法

选择腰椎定位摇正法和斜板法等。当复位不易奏效时，可以施滚法、拨揉法于腰臀部疼痛、肿胀区3-5分钟，然后再施以整脊法。

2．松解局部紧张

患者仰卧。医者站其患侧方，一手持患侧小腿的远端，另一只手扶膝；接着双手同时缓缓地用力屈曲膝、髋二关节，使膝部向腹部、足跟向臀部靠拢，并使患侧臀部离开床面，否则会髋关节造成过大的压力；随之进行向左向右旋转和摇动髋关节的手法，之后缓慢的伸直下肢，如此反复操作2-4遍，也可以选择摇按骨盆法；最后患者仰卧，下肢伸展，医者一手扶、按上腹部，另一手以中指指针法点压气海、关元穴，以达任脉气血畅通之效。

3．点穴

患者俯卧于高枕上，医者站其患侧，以拇指或肘臂部的揉法、拨法于肿痛的梨状肌区域约3-5分钟，力度以患者感觉有轻微痛感为宜；接着以掌、指揉法施于腰、骶、臀部的敏感反应区2-4分钟；最后施点、按法于患侧的秩边穴或环跳穴、承扶穴或殷门穴、承山穴或飞扬穴各1分钟，点穴时有沿经络放射痛感为宜。

注意：

不可施以重手法 在梨状肌区域施以松解手法时，决不能因梨状肌的位置较深或因病人要求而采用过重手法或用蛮力，以免导致局部肌肉二次损伤如淤血、水肿、发炎等不必要的后果。