今天我们开一个解惑贴：

一般情况下，颈椎病的临床表现和X线片上的变化常常是相互对应的，但在实际工作中，有时也会出现X线片上的变化与临床表现不相符合的现象，例如某些患者具有明显的行走不稳，而X片上却显示相应的椎体后缘骨质增生；有的上肢有疼痛麻木的感觉，而X片上，椎间孔并无狭窄；有的头晕症状明显，X片上钩椎关节骨质增生不明显等；这种X片上的变化与临床表现相矛盾的现象是怎么回事呢？

答：这个我们还得分条说

从X线片特点说起

首先，X线摄影的原理是基于人体组织之间有密度和厚度的差别，当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异，形成明暗或黑白对比不同的影像。

普通X线摄影因速度快，成本低廉，在临床中广泛应用。也是由于X线片本身的特点，它对骨组织等高密度组织的分辨较为清晰，而对某些组织如韧带等软组织的显影就不那么明显了

例如刺激或压迫脊髓及神经根，并产生明显临床症状的髓核突出，或脱出黄韧带和后纵韧带纤维化，肥厚硬化等，病理改变，在X片上就可能表现的不是很明显。

有其他因素干扰时

如果患者本身有动脉血管硬化，或因自主神经系统的原因，导致对椎动脉型颈椎病雪上加霜时，使患者症状较为严重，但在X片上却不会有明显的钩椎关节骨质增生表现。微信公众号：脊椎健康联盟

相反单纯的骨质增生若未累及脊髓神经血管也可无症状，也会造成临床表现与X线片上的变化相矛盾的情况~

刺激或压迫脊神经根，产生了上肢疼痛等症状的病理改变，是由于水肿，肿胀，渗出，粘连等反映性炎症所致这些病理表现也同样在X线片上无法充分体现。

怎么解决问题嘞？

对X片上与临床表现相矛盾的现象，可以通过系统的病史询问，全面的物理检查，综合的分析判断，从而获得，更为准确的诊断，一是借助较为先进的医疗检查手段，如CT，核磁共振等检查，进一步的对其加以鉴别。

举例

颈椎病的其他影像学检查例如造影检查，其目的是为了进一步明确诊断分型和鉴别诊断，如脊髓造影，椎动脉造影。

CT检查能够提供X线检查不能提供的断面现象，可从水平面的角度观察脊柱的前后和椎管的变化。

核磁共振检查能够在不同的解剖平面直接观察硬膜囊椎管，由于能区分出水肿或是出血，有助于早期发现脊髓损伤，由于具有清晰的高分辨率，因而有利于发现颈椎的早期病理变化，微小变化和发生在小关节上的改变，特别是磁共振成像对软组织的改变，如脊髓组织受压情况，椎间盘突出位置，移动方向，大小，显示的更为清晰。微信公众号：脊椎健康联盟

最后，千万别忘记了物理检查啊！单纯的影像学资料一定要加上临床的物理检查才可以全面的了解患者的情况！