您好,欢迎访问两渡河医院官方网站! 今日是:
当前位置:首页 > 科研教学 > 学术交流学术交流
胸腰部棘间韧带损伤怎么办?
发布人:两渡河医院 发布时间:2020-11-09 09:18:19 阅读次数:612


棘上韧带:是连接第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及腰椎棘突顶端至骶中嵴的一条索状韧带。棘上韧带起于第7颈椎棘突顶部,上续项韧带,并附着于所有的胸、腰椎的棘突顶部,向下达L。棘突顶部者占73%,达L3棘突者达22%。棘上韧带的纤维成束,被近乎横行的胸腰筋膜的纤维分割包罔一束内的胶原纤维呈波浪状弯曲,当脊柱前屈时被拉直,后伸时复原,故棘上韧带具有一定的弹性,但无弹力纤维,过屈可受损。而腰椎的棘上韧带则较发达。棘上韧带的作用是限制脊柱过度前屈。棘上韧带及两侧邻近处有脊神经后支的内侧支分布。


针刀治疗胸腰部棘间韧带损伤



1、适应症与禁忌症:凡确诊为棘间韧带损伤者,无论年龄大小均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位:俯卧位,腹下垫枕,脊柱呈轻度后弓状态,使术野开阔。

3、体表标志: 腰背部正中线在脊柱正中线上,有颈、胸、腰椎棘突由上向下顺序排列,它们之间应有基本相同的间距。但脊柱有侧弯者要注意扪摸。

棘突间隙棘突是突出的骨凸,但胖人需深触方能扪清。有的老年人,棘突骨质增生、棘突间隙变窄、上下棘突间融合,或有侧凸等情况,有时棘突间隙不易扪清。这时,应上、下多触摸几个棘突间隙,以能扪清棘突间隙为准,上、下反复扪摸,以正常两棘突之间的间距为标准进行推算,有利于正确定点。

4、定点:棘间压痛点,可定数点。

5、消毒与麻醉:此处局麻应注意的是,麻醉针头不可深人过深。当麻醉针头超过棘上韧带后,会有明显的落空感,绝对不可再向深部深入。另一方面,一定要认真回吸,确认无血、无脑脊液才可注射麻药。在这里,不怕麻药注射的浅,而怕的是注射过深,进入蛛网膜下腔中,造成严重后果。这一点,不可掉以轻心。

另外一种方法是最为安全的。当麻醉针穿过棘上韧带后,停止进针。随后将针头向头(或尾)侧倾斜,与皮面呈30°角并继续推进直达上(或下)位棘突的下(或上)缘骨面,回吸无血、无液后注入麻醉药。再向相反方向亦注入麻醉药。

6、针刀操作:

刀口线与脊柱纵轴平行,刀体与皮面垂直,快速刺人。刀锋通过皮肤、皮下组织,下面就是棘上韧带。棘上韧带是个坚韧的组织,有明显的阻力。从皮肤到棘上韧带的深度,胖、瘦之人可有很大不同。一般约为10~20mm左右,胖人可能更深。当刀锋下感到坚韧的棘上韧带后,再穿过它,进入另一个韧带组织中时,术者会觉察到清晰的落空感。此时,刀锋已进入棘间韧带中。

患者有时诉有酸胀感。将刀体倾斜与脊柱上瑞或下端纵轴皮面呈30—45°角,使刀锋触到上、下棘突的下、上缘,沿棘突矢状面纵、横疏通、剥离,上、下各2~3刀;然后,将刀体直立于棘间韧带正中,再行纵、横剥离2~3下即可。本病的针刀闭合型手术不应做棘间韧带的横行切割。


注意事项



1、棘间韧带处的麻醉要特别注意,一旦将麻药注入蛛网膜下腔,将导致严重后果。麻药的比重有轻、有重,即使注射于腰部,轻比重麻药也能上升至颈、胸段,而造成高位脊髓麻醉,十分凶险!所以,一定要保证麻药是注射在棘间部位。

2、在棘间韧带处治疗,针刀必须在棘间韧带附着的棘突上、下骨面上活动,不可进刀太深,以防刺伤脊髓。因此,在进刀过程中,应以棘突的上、下端骨面为标志。否则,无止境的深入,刀锋会进入过深,易刺人脊髓的蛛网膜下腔;相反,仅进入皮下,未达到病变部位则无疗效。

3、进刀的深度又依病人的胖、瘦有很大差别,故不能规定固定的深度距离来确定是否到达棘间韧带处,而要以病变部位的棘上韧带的突破感(落空感)和棘突上、下端骨面为依据。特别是前者的突破感应细心体会,请操作者特别注意。


来源:针刀医师

温馨提示:本平台分享健康图文信息,仅供大家参考,不作为医疗诊断依据。如有需要,请在医师指导下使用。[转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请作者持权属证明与本公众号联系,我们将及时更正、删除,谢谢。]