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详解帽状筋膜挛缩症针刀治疗
发布人:两渡河医院 发布时间:2019-12-11 02:29:16 阅读次数:2745

 帽状筋膜挛缩症是头部浅表损伤后,在组织修复中帽状筋膜发生的瘢痕化挛缩。此病变可引起多种头部不适的症状。此病过去多无明确诊断,针刀医学对慢性软组织损伤的病因病理有了新的认识后,对此病才逐渐有了明确认识。【12月17日洛阳站】松骨针疗法(公益)研修 暨膝关节畸形一针复位术专题高级研修班(特惠班)

局部解剖

    帽状筋膜紧临头部皮下,由致密的结缔组织与脂肪组织构成,并通过许多结缔组织小梁将脂肪组织分成无数小格,内有血管及神经通过。具体分为前组:距正中线2cm处有滑车上动静脉和滑车上神经,距正中线2.5cm处有眶上动静脉和眶上神经。后组:行于枕区的枕动静脉和枕大神经(图5-1,5-2)。帽状筋膜将皮肤帽状腱膜紧密相连共同构成不易分层剥离的“头皮”,因而在维持头部表面正常结构上具有重要作用


 5-1帽状筋膜示意图


 5-1帽状筋膜示意图

病因病理【12月17日洛阳站】松骨针疗法(公益)研修 暨膝关节畸形一针复位术专题高级研修班(特惠班)

    头部浅表外伤或皮肤的感染性疾病如疖均可累及帽状筋膜,造成损伤,组织修复过程中损伤处筋膜与周围组织粘连,进而纤维化形成瘢痕并挛缩,通过其中的血管神经将受牵张压迫,而且挛缩造成局部体液流通不畅、代谢产物堆积、局部张力增加,刺激局部敏感神经末梢,引起神经刺激症状。近年来发现与颈椎病伴随发病者亦不少见。究其原因,可能与颈椎病导致头部血液供给不足,继发局部体液流通不畅、代谢产物堆积、局部张力增加有关。

临床表现

    头部不适、紧箍感,通常为顶枕部胀痛发麻甚至放射至颞部,持续性钝痛,当受寒或推动病损处时痛感加剧,可为针刺状或压榨状。挛缩严重者可压迫上述解剖所描述的前后组血管神经,引起相应症状。

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诊断

    1.  头部浅表有外伤或感染性疾病发作史。

    2.  病损处有压痛点,受寒冷刺激或推动损伤区痛感加剧。

    3.  头部区域性胀痛发麻并有紧箍感。

    4.  已经排除其他引起头痛的内、外科疾病。

治疗

    1、常规针刀治疗:患者取端坐位,用手触压头皮,有痛性结节或压痛明显处,即为进针刀点。进针刀时,在尽可能避开血管尤其是动脉的情况下,刀口线尽量与帽状筋膜纤维走行方向一致,针体与进针处颅骨骨面垂直,先给刀锋加适当压力,不使刺破皮肤,推挤下面血管神经,若患者感觉受压处突然发胀、发麻,则有可能触及神经,应偏斜少许再行进针,刺入皮肤后应采取切开剥离法,纵向切2~3刀,再横向剥离2~3下出针,压迫止血。

    2、个性化针刀治疗:

    体位:视治疗定点不同患者取端坐或俯卧体位。

    定点:取斜方肌、头夹肌在枕部、枕下部的肌附丽点为治疗点。

    操作:同常规针刀治疗。

    3、辅助治疗:

    手法治疗:针刀松解术毕,即刻在松解点处将头皮向周围推拉2~3次,以帮助进一步松解粘连。

    康复治疗:针刀治疗3天后可自行以手指指腹梳理病变部位头皮,改善血液循环。

注意事项

    1、必须备皮,一定要将头发剃除干净以便于操作和预防感染。

    2、必须避开动脉,以触摸无跳动加以确定之。

    3、认真压迫止血,每个针孔最好压迫2分钟。

    4、施术部位5天不沾水。

    5、避免触动头皮或作提眉蹙额动作。


病案举例

    泽多某,女,63岁,藏族,四川阿坝州人。就诊时间:2011年12月27日。患者以头痛眩晕经常晕厥伴双手麻木10余年为主诉入四川康骨医院。该患者患头痛、眩晕、心慌、失眠头部紧箍10余年。病情时轻时重,发作时头痛剧烈并有紧箍感,自己形容如“头戴钢盔”,双手间断性麻木、发凉。无踏棉感,二便正常。每次求医均就诊于内科或神经内科,往往诊断为“神经官能症”或“不定陈述综合征”。经多方求医均未得效果,其儿媳患颈椎病在本院治愈遂介绍来院就诊。查体:头颈项部软组织僵硬,头皮拒绝触碰,C2-7棘突上、棘突旁可触及多个压痛点及条索,颈部各方向活动均明显受限,尤以前屈受限严重,不能低头。引颈试验、椎间孔挤压试验均阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,Hoffman征疑似阳性。左小臂外侧、双手外3指感觉减弱、麻木。肱二、三头肌反射、桡骨膜反射均未引出,双膝腱及跟腱反射(++) ,巴彬斯基征(-) ,奥贲汉姆氏征、克尼格氏征均未引出 。颈椎五位DRx线影像报告:a. 颈椎周围软组织影呈现白色较高密度影b. 生理曲度变直 c.寰齿间隙不等宽-左侧较右侧宽 d.后纵韧带钙化e.颈3-6椎体前缘、颈4、5钩椎可见不同程度增生e.3-4,4-5,5-6椎间孔变形伴狭窄。颈椎MR影像报告:生理曲度变直,颈3-5水平后纵韧带钙化继发椎管轻微狭窄,颈3-4,4-5,5-6,6-7椎间盘突出,颈3-6椎体前缘及小关节增生。

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    诊断:颈椎病(椎动脉-交感神经-神经根混合型合并帽状筋膜挛缩)

    治疗经过:首次行帽状筋膜和上颈段针刀松解(图5-3,)后,患者头痛、头部紧箍感和 “头戴钢盔”症状即刻消失。之后,每隔5天行中颈段、下颈段及肩背部各一次针刀加手法治疗后,上述有症状均明显改善。头痛、头部紧箍感和 “头戴钢盔”再未出现。住院14天,针刀治疗三次,达到治疗预期,疗效满意出院。一周后电话随访,除仍有左手小指麻木外,其余症状均消失,患者特别强调困扰她多年的头部紧箍感和 “头戴钢盔”再未复发,提高了生活质量。

今后,将对此类患者继续跟踪随访,以便取得临床经验。


5-3帽状筋膜针刀治疗实操

体会

    1.颈椎病合并(继发)帽状筋膜挛缩症已经成为普遍现象和发病趋势,正是这一发现,使得诊断更加明确,治疗更有针对性,依次方法解决了许多顽固性的、缠绵难愈的“头痛”。

    2.帽状筋膜的血液供应与颈部的主要血液供应系统密不可分。在颈部动脉主干有颈总动脉和锁骨下动脉两条;颈总动脉在颈部又分为颈外动脉和颈内动脉,帽状筋膜的血液供应来自于颈外动脉。颈外动脉是颈总动脉的终支之一,其分支主要分布至颈前部,面部及颅部(包括皮肤、帽状筋膜、颅骨和硬脑膜等)。在行径中发出九个分支;向前三只有甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉,向后三只有胸锁乳突肌动脉、枕动脉和耳后动脉,自内侧壁发出一支咽升动脉(脑膜后动脉是其分支之一),并与椎动脉的分支吻合。两个终末支分别为上颌动脉,颞浅动脉。单凭颈椎与颈外动脉的密切关系,当颈椎发生病变时影响帽状筋膜的血液供应是不可避免的。况且还有行走于颈椎横突孔内的椎动脉与颅脑内、外的血液供应有着千丝万缕的联系。所以,罹患颈椎病的患者合并或继发帽状筋膜挛缩就有了发病基础。



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